Formulir PPDB SD | SEKOLAH ISLAM ARRASYID

IDENTITAS ANAK

Program PPDB

Nama Lengkap

Nama Depan *

Nama Tengah

Nama Belakang *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

Kelas Tujuan *

NISN *

NIK *

No KK *

Nomor Akta Kelahiran *

Tempat Lahir Anak *

Tanggal Lahir Anak *

Email *

No. Handphone *

Agama *

Islam

Kristen

Katolik

Hindu

Budha

Kewarganegaraan *

Indonesia (WNI)

Asing (WNA)

Tempat Tinggal *

Bersama Orang Tua

Wali

Kos

Asrama

Panti Asuhan

Moda Transportasi *

Jalan Kaki

Kendaraan Pribadi

Kendaraan Umum

Jemputan Sekolah

Kereta Api

Ojek

Lainnya

Apakah Punya KIA?

Alamat Lengkap Siswa *

Jenis Pendaftaran *

Siswa Baru

Pindahan Ke Kelas..

Kembali Bersekolah

Asal Sekolah *

Alamat Sekolah Asal *

DATA PRIODIK ANAK

Tinggi Badan *

Berat Badan *

Lingkar Kepala *

Jarak (dalam KM) *

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah *

< 1 KM

> 1 KM

Waktu Tempuh *

IDENTITAS ORANG TUA (DATA AYAH)

Nama Lengkap Ayah *

NIK Ayah *

No Whatsapp Ayah *

Email Ayah *

Tanggal Lahir Ayah *

Jabatan Ayah *

Penghasilan Bulanan Ayah *

< Rp. 500.000

Rp. 500.000-Rp.999.999

Rp. 1.000.000-Rp.1.999.999

Rp.2.000.000-Rp.4.999.999

Rp.5.000.000-Rp.20.000.000

> Rp.20.000.000

Tidak Berpenghasilan

Alamat Kantor / Perusahaan Ayah *

Nomor Telepon Kantor Ayah

DATA ORANG TUA (IBU)

Nama Lengkap Ibu *

NIK Ibu *

No Whatsapp Ibu *

Email Ibu *

Tanggal Lahir Ibu *

Penghasilan Bulanan Ibu *

< Rp. 500.000

Rp. 500.000-Rp.999.999

Rp. 1.000.000-Rp.1.999.999

Rp.2.000.000-Rp.4.999.999

Rp.5.000.000-Rp.20.000.000

> Rp.20.000.000

Tidak Berpenghasilan

Jabatan Ibu

Alamat Kantor / Perusahaan Ibu

Nomor Telepon Kantor Ibu

DOKUMEN WAJIB PPDB

Pas Photo (Siswa)-Max 500 Kb. *

File Akta Kelahiran (Siswa)-Max 500 Kb. *

File Kartu Keluarga (Max 500 Kb) *

File KTP Orang Tua (Ayah & Ibu)-Max 500 Kb *

DATA TUMBUH KEMBANG SISWA

SUSUNAN ANAK DALAM KELUARGA

Anak Ke *

Jumlah Saudara Kandung *

Usia Saat Ibu Mengandung (Tahun) *

Kondisi Ibu Saat Mengandung *

Kondisi Bayi dalam Kandungan *

MASA PRATUS

Usia Kandungan Saat Lahir *

Proses Kelahiran *

Tempat Lahir, Waktu, Proporsi dan Kondisi Saat Lahir *

MASA POSNATAL

Pertumbuhan Tubuh / Fisik Setelah Lahir *

Perkembangan Motorik Kasar (merangkak, duduk, berjalan, berlari dsb) *

Perkembangan Motorik Halus (memegang, menggenggam, menggunakan alat seperti pensil, menggambar, menulis, mencoret, dsb) *

Perkembangan Bahasa Secara Umum *

Aktivitas Berbicara *

Kemampuan Kognitif Secara Umum ( menangkap, memahami intruksi / informasi baru ) *

Konsentrasi *

Rentang Atensi / Perhatian *

Kemampuan Adaptasi Sosial *

Level Aktivitas (proporsi aktif tidaknya anak) *

Keterarahan Aktivitas (Bertujuan / menikmati / asyik beraktifitas tertentu) *

Interaksi Anak Dengan Keluarga / Lingkungan Rumah (dekat / akur / sering konflik, dsb) *

Kebiasaan Anak Dilingkungan Rumah *

Keluhan / Kesulitan yang Sering Diungkapkan Anak *

Perilaku “Sulit / Bermasalah“ yang sering diperlihatkan anak *

Keluhan / kesulitan orang tua dalam mengasuh / mendidik anak yang bersangkutan *

Penyakit / kelainan / kecelakaan berat yang pernah dialami anak ( yang memerlukan perawatan lama di rumah / RS ) serta jenis terapi yang pernah / sedang dijalani anak *

Makanan yang tidak boleh dikonsumsi *

Alergi *

Data / keterangan lain yang dianggap perlu untuk ditambahkan & diketahui pihak lain

Submit Formulir PPDB SD

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

SEKOLAH DASAR ISLAM ARRASYID